血液检测有望改善肝细胞恶性病的治疗

在过去十年中，治疗肝细胞病变（HCC）的药物开发有所扩展，但在具有特定生物标志物来指导管理方面落后于其他疾病。在2024年ESMO胃肠道疾病大会（慕尼黑，6月26日至29日）上发表的研究揭示了技术进步如何改善患者护理。

英国伦敦帝国理工学院的David J Pinato博士解释道：“预测哪些肝硬化患者会发展为HCC是一项关键挑战。我们邀请肝硬化高危患者定期进行超声波和α-铁蛋白（aFP）检测，但这些检测预测恶性病的能力相当有限。患者经常因为对超声波检测的焦虑而错过筛查预约，而这又加上许多人生活在艰难的社会经济环境中，这一事实使情况变得更加复杂”

在大会上发表的一项来自香港的回顾性研究报告称，对常规血液检查的人工智能（AI）分析揭示了临床诊断前1年的HCC特征（摘要165MO）。使用3415名HCC患者的结果（包括全血细胞计数、肝肾功能测试和凝血谱）显示，诊断前1-3个月AI相关筛查敏感性为61.3%，3-6个月为50.1%，6-9个月为44.2%，9-12个月为41.3%。人工智能的敏感性优于aFP测试，aFP测试在所有时间间隔都保持在45%以下。

“在患者的血液测试中，解释什么程度的‘异常’是潜在HCC发展的标志是复杂的，因为结果通常会超出正常范围，”Pinato指出，他继续说道，“人工智能模型以良好的特异性定义这种显著性的能力是显著的。”鉴于这是一项来自亚洲的研究，与西方国家相比，HCC可能有不同的病因，Pinato建议需要进行大规模队列验证性研究，以更好地了解这一人工智能模型的全球效用。

在大会上发表的另一项回顾性研究中，一系列ctDNA检测被证明能有效识别主要接受治疗性手术的HCC患者的早期复发(摘要181P)。在接受肝移植和随后复发监测的64名患者中，所有36名在术后12周的最小残留疾病(MRD)窗口期进行检测的患者均为ctDNA阴性，35名在中位数为21.2个月的随访中仍为阴性。在61名ctDNA检测6个月内有影像的患者中，观察到99.5%的样本水平特异性。在47名接受肝切除和随后复发监测的患者中，在MRD窗口内，31名患者中有7名(22.5%)检测到ctDNA4例临床复发，3例短期随访。在42名6个月内有影像学检查的患者中，ctDNA阳性是复发的预后因素，无复发生存率的危险比为12 (p<0.0001)。ctDNA也显示了在已知复发的患者中监测治疗反应的效用。

“使用ctDNA等动态工具的能力可以提高我们检测不可避免地会复发的患者的能力，并有助于更准确地定制治疗，例如，选择谁接受辅助治疗以帮助改善结果，”Pinato总结道。