妇科疾病治疗的美好未来

提高对分子机制的理解，并更加重视预防，是对抗妇科某些疾病的关键因素。过去十年的进展改变了妇科疾病管理的面貌，在预防和管理三种主要病变类型方面取得的进展就是例证。

2023年修订的FIGO出版物完全改变了我们看待子宫内膜病变的方式（Int J Gynaecol Obstet.Ş2023；162:383–394).随着各种组织学和分子参数的结合，分类现在与患者的预后有了更大的关系。这一修订后的分类允许根据分子分类选择治疗方法，例如对患有微卫星不稳定疾病的患者使用免疫疗法或化疗在p53阳性疾病中的作用，可以帮助避免在不可能从中获益的患者中不必要的使用辅助治疗。我们现在正在等待这种新的分子分类是否会改变患者的手术分期，正在进行的大型欧洲优生学试验的结果将在这方面提供有价值的信息。 2023;33:823–826).

我们也即将进入子宫内膜病变管理的新时代，这是基于一种更有针对性的方法。近年来的主要成就之一是证明微创手术是治疗这些患者的最佳方法，推荐的方法通常包括前哨淋巴结（SLN）切除。现在人们认识到，并非所有患者都需要摘除SLN。在那些这样做的患者中，未来新的、特异性抗原导向的抗体-荧光偶联示踪剂的可用性应该能够准确识别包含转移性疾病的淋巴结，促进集中清除。

谈到细胞病变，关于免疫疗法的疗效及其与化疗和放疗的结合的讨论仍在继续，但最有希望的途径可能是预防，这是我们未来的努力应该集中的地方。广泛的疫苗接种计划，如在澳大利亚进行的计划，有可能为子孙后代根除这种疾病。单剂量疫苗接种方案与多剂量方案一样有效，这一发现将有助于这一努力（Lancet Glob Health，2024；12:e360–e361）——这使得这些规划在全球范围内更容易实现，即使是在资源匮乏的情况下——以及最近出现了针对更多病毒感染的新型疫苗，这些疫苗对亚洲和非洲人群尤其重要。

目前还在探索预防最难治疗的主要妇科疾病，即卵巢病变。通过对BRCA和其他基因突变进行分子评估，首先在有卵巢病变家族史的患者中，在他们的健康亲属中进行级联预防，这是常见的做法。更系统的方法可以更大程度地降低卵巢病变的发病率。现在有研究表明，接受腹部手术的绝经期妇女的机会性输卵管切除术，即使是良性疾病，也具有预防卵巢病变的巨大潜力(JAMA Netw Open。 2022;5:e2147343)。随着技术的不断进步，例如在检测p53突变细胞或使用液体活组织检查中，有可能在非常早期的阶段识别疾病，此时患者最有可能对治疗产生反应。

在卵巢病变中，我们需要处理的另一个主要领域是克服化疗耐药性。一种方法是提高我们对耐药性分子机制的理解，以开发针对这些靶标的系统制剂。另一种方法是利用放射成像的创新来指导手术，与正常白光相比，这可以增加识别出的坏死细胞病变的数量（J Clin Oncol.Ş2023；41:276–284).这有可能颠覆标准方法：未来的治疗可能包括新辅助化疗的初始最大细胞减少，然后使用放射成像引导的手术切除化疗耐药克隆，而不是通过辅助化疗进行根治性手术来对抗残余疾病。通过利用技术的不断进步，我们有能力在未来几年在妇科疾病的管理方面取得更大的进步。