司拉德帕(Seladelpar)适应症、禁忌与特殊人群用药详解

司拉德帕(Seladelpar)是一种新型的PPAR-δ激动剂，为特定原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者提供了新的治疗选择。

一、适应症：适用于哪些患者?

司拉德帕在美国被批准用于治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)，具体适用于以下两类成年患者：

1、联合治疗：

对于使用熊去氧胆酸(UDCA)治疗后应答不佳的患者，司拉德帕可与UDCA联合使用。

2、单药治疗：

对于无法耐受UDCA的患者，司拉德帕可作为单药治疗。

3、使用限制：

该药不推荐用于已经出现或进展为失代偿期肝硬化(例如出现腹水、静脉曲张出血、肝性脑病等并发症)的PBC患者。

二、禁忌症与禁忌食物

1、药物禁忌症

司拉德帕没有绝对的禁忌症，其使用存在明确的限制和需要避免的情况，可视为“相对禁忌”：

(1)、失代偿期肝硬化：不推荐使用。

(2)、完全性胆道梗阻：应避免使用。如果怀疑出现胆道梗阻，需暂停用药并接受临床评估和治疗。

(3)、对药物任何成分过敏者。

2、需避免合用的药物

(1)、严禁合用：OAT3抑制剂(如丙磺舒)、强效CYP2C9抑制剂。

(2)、需调整服药时间：胆汁酸螯合剂(如考来烯胺等降胆固醇药)。

3、生活方式与饮食注意

(1)、严格戒酒：酒精直接经肝脏代谢，会加重肝脏负担，所有PBC患者均应完全避免饮酒。

(2)、慎用保健品及非处方药：许多草药、补充剂和常见止痛药(如对乙酰氨基酚)可能具有肝毒性。

(3)、均衡饮食：保持营养均衡，避免高脂、高糖饮食，以维持肝脏健康。若已出现腹水或水肿，需根据医嘱限制钠盐摄入。

三、特殊人群用药须知

1、肝损伤患者

(1)、轻度肝损伤(Child-PughA级)：无需调整剂量，但需密切监测。

(2)、失代偿期肝硬化：不推荐使用。

(3)、监测要求：所有肝硬化患者均应监测肝功能失代偿迹象。如果患者进展为中度或重度肝损伤(Child-PughB或C级)，应考虑停用司拉德帕。

2、肾损伤患者

(1)、轻度、中度或重度肾损伤患者均无需调整剂量。

(2)、但尚未在需要透析的终末期肾病患者中进行研究，使用需谨慎。

3、CYP2C9弱代谢者

(1)、这部分人群(约占白种人的2-3%，亚洲人群的0.5-4%)的CYP2C9酶活性较低。

(2)、当他们同时使用司拉德帕和一种中强效的CYP3A4抑制剂时，会导致司拉德帕血药浓度异常升高，从而增加不良反应风险。

(3)、因此这类患者若需合用上述药物，必须接受更频繁的不良反应监测。